Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. Путем обязательной формы страхования обеспечивается минимум защиты имущественных интересов. При этом обязательное медицинское страхование (ОМС) дает право гражданину получать стандартную, гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Добровольное медицинское страхование (ДМС) дает возможность расширить и качественно улучшить медицинские услуги, предоставляемые гражданам страны.
Медицинское страхование – это совокупность экономико-социальных отношений по формированию и использованию страховых денежных фондов специального назначения в целях защиты интересов членов общества в охране здоровья. Авторское определение медицинского страхования объединяет понимание данной совокупности как экономико-организационного комплекса. При этом происходит выделение финансовых составляющих в виде формирования и использования денежных фондов. Одновременно определяется целевое назначение этих фондов – финансирование охраны здоровья граждан.
В настоящее время в УрФО создаются условия для осуществления комплекса мер, органично развивающих национальные приоритеты в области здравоохранения, позволяющих проводить системные преобразования, которые должны обеспечивать повышение эффективности охраны здоровья граждан, качества и доступности медицинских услуг. В рамках научно-практического исследования проведена оценка финансовых показателей функционирования страховых медицинских организаций, активно действующих в системе медицинского страхования УрФО. По результатам анализа суммы страховых взносов, получаемых региональными страховыми медицинскими компаниями, четко прослеживается ситуация с реальным доминирующим положением. Пять лидеров рынка области по ОМС аккумулируют 77% совокупной суммы поступлений по ОМС. По прогнозам автора, эта тенденция укрепится и влияние на рынок ОМС в Свердловской области ведущих компаний, занимающихся медицинским страхованием, усилится.
В настоящее время является актуальной разработка новых подходов к национальному медицинскому страхованию и поиск новых методов финансирования здравоохранения.
Созданию рациональных условий развития медицинского страхования в Российской Федерации послужит решение ряда юридических, экономических, организационных и финансовых задач. По мнению специалистов, необходимо вписать систему медицинского страхования в основные принципы, структуру и органы управления существующей системы государственного здравоохранения. Целесообразно установление статуса застрахованного лица, страхующихся организаций и учреждений, обеспечивающих предоставление медицинских услуг. Достаточно значимо разработать современную систему, позволяющую определить эффективность и качество медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования. Специалисты считают важным предложения схем и установка размеров формирования финансовых ресурсов для медицинского страхования, имея в виду участие государства, предприятий, местных органов власти и населения.
В системе медицинского страхования необходимо:
- обеспечение гарантированного получения медицинской помощи через
систему медицинского страхования;
- сокращение затрат медицинских учреждений с помощью рационального и эффективного использования ресурсов;
- внедрение системы льготирования прибыли, направляемой юридическими лицами на добровольное медицинское страхование в расширенных масштабах;
- исключение расходов на добровольное медицинское страхование из налогооблагаемого дохода индивидуальных страхователей.
В целях правового обеспечения структурно-экономических реформ в здравоохранении необходимо принятие ряда важнейших законодательных решений. К их числу относятся такие законопроекты как «Об обязательном медицинском страховании в РФ», «О добровольном медицинском страховании в РФ», «Об изменении организационно-правовых форм организаций здравоохранения», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников» и ряд других.
Выдвижение концептуальных задач требует одновременного совершенствования системы финансирования. Она должна обеспечивать использование финансовых ресурсов как экономический инструментарий повышения эффективности и качества медицинской помощи. Особенное значение в совокупности мероприятий по совершенствованию системы финансирования здравоохранения субъекта РФ, по мнению автора, имеет широко масштабное развитие страхового принципа охраны здоровья населения.
